又称层板状出汗不良、复发性局灶性手掌脱屑、红色角质松解症。是一种掌趾部角质层浅表性剥脱性皮肤病。病因不明,可能与遗传、多汗、感染等因素有关。部分患者与精神紧张、自主神经功能紊乱有关。多汗可能是一种诱因。主要好发于掌趾部位,亦可见于手足背侧。皮损初期为针头大白色斑点,有表皮角质层与其下方分离而形成,逐渐扩大,类似干涸的水泡疱壁,容易自然破裂,和撕成薄纸样鳞屑,其下方皮肤正常,皮损不断扩大,相互融合,形成整片可剥脱的鳞屑斑,对称分布。一般无自觉症状,可有轻度瘙痒或灼热感。本病容易在暖热季节复发,往往合并局部多汗。需要与汗疱疹、手足癣、接触性皮炎、掌趾部位湿疹鉴别。
皮肤镜是一种观察活体皮肤表面以下微细结构和色素的无创性显微图像分析技术。它可以观察到表皮下部、真皮乳头层和真皮深层等肉眼不可见的影像结构与特征,这些特征与皮肤组织病理学的变化有着特殊和相对明确的对应关系,根据这些对应关系确定了皮肤镜诊断的敏感性、特异性。既往对色素性皮损主要依赖医生肉眼诊断,大多数较盲目地进行活检或直接外科手术切除而造成很多不必要的创伤,而在没有确切诊断良性或恶性肿瘤之前,手术范围较难确定,对于多发色素性皮损很难做到逐一活检,更严重的是恶性黑素瘤活检易发生淋巴和血行转移或因手术范围小而复发等危险,无疑影响预后和增加死亡率。皮肤镜可以区分色素或非色素性皮损,哪些皮损可疑需要做病理活检,或对较大皮损的可疑点进行定位,保证了手术切除部位的准确性,较大减少盲目手术的切除率,在临床上有重要意义,可作为临床上诸多疾病的筛选和诊断的有效工具。1 基本原理在皮肤镜图像观察过程中,如何处理好一些与光学特性有关的因素,与皮肤表面光的反射系数、表皮、真皮的光吸收系数和皮肤各层的光散射系数与厚度等问题,是直接关系到能否有效地观察皮肤形态结构与特征的关键。现有皮肤镜浸润法与皮肤镜偏振法二种,有效地排除了皮肤表面反射光的干扰,可直接从水平面对皮肤表面进行二维图像观察,它模拟肉眼观察模式,获得许多肉眼无法看到的形态特征,不但观察视野大,且能连续变倍放大,还可反映出在皮表中的病理影像全貌。 2 皮肤镜图像特征2.1 颜色特征 在皮肤镜在观察中,黑素、血管、角质细胞和组织退化的密集程度与解剖位置的不同呈现不一样的颜色。 2.2 形态特征主要有色素网、斑点、小球、分枝条纹、伪足、 辐射纹、无结构区、 退化区、大斑点、蓝白幕、粟丘疹状囊肿、粉刺样开口、脑回样形态、指纹状结构、蛀虫啃噬状皮周、叶状区、轮辐射状、蓝灰色卵形结构、蓝灰色小球群等。血管结构,包括豆状、点状、树枝状、环状、发卡状、线状、球状、冠状、红白区域等形态血管 。这些形态特征在区别良性和恶性皮损中有重要意义。3 皮肤镜图像分析方法3.1 二步法黑素细胞起源的皮损诊断两步法是基于2001CNMD提议所修改的方法。 第一步:先区分起源黑素细胞和非黑素细胞的皮损。黑素细胞皮损,有六步评估顺序: 第二步:判断是良性,可疑或恶性肿瘤。当色素性皮损在第一步中已被识别为黑素细胞系起源的皮损时,需判断黑素皮损是良性、可疑或恶性。常用方法:模式分析法;ABCD规则法;Menzies法;七点分类名录法;修订的模式分析法,ABC法则和三点一览表法等是目前流行的判断方法[2]。3.2人工神经网络智能化系统分析法偏振光皮肤镜数字图像的分析技术的建立,以获取色素性皮损数字图像信息为基础的定量智能化系统。Rubegni等,在区分色素性皮损的良性和恶性诊断的准确率达93%。其最大优点是终端对终端,诊断结果客观,减少人为误差,重复性好,可适合多种人群操作者使用。4在临床诊断中的应用4.1 常见色素性皮损的诊断4.1.1色素痣:多数为规则色素网,总体结构与着色均匀,皮损边缘较规则和颜色相对较浅,可有规则的小球、斑点、粉刺状开口、脑回样结构和毛发或伴有豆状或线状血管。对交界痣、皮内痣和混合痣的分类有一定的规律性,可作初步诊断,更精确的色素痣分类还需组织病理诊断。4.1.2蓝痣:皮损周围纹理清晰和均匀,有汇合的灰蓝色到黑蓝色的着色区域。注意与黑素瘤鉴别。4.1.3 Spitz 痣:通常在皮损中有星型图样,皮周可呈红褐色。这些特征需与黑素瘤相鉴别。4.1.4非典型痣:临床在非典型痣与黑素瘤的早期诊断中,肉眼判断有一定的难度,而皮肤镜对诊断非典型痣有重要意义,它可以降低盲目活检所造成的损害。分为五型:①扩散网状型;②补缀网络型;③中间着色不足的边缘网络型;④中间着色过渡的边缘网络型;⑤中心球体的边缘网络型。这五种模型表现均为良性皮损,与任何一种模型与黑素瘤结构无联系。4.1.5 恶性黑素瘤:通常有不规则色素网、伪足、辐射纹、不规则小点小球、退化区、杂色、蓝白幕、边缘骤然中断及不规则色素沉着等特征,均有助于MM的诊断,对无色素型MM皮损中的血管分布模式有重要诊断意义。4.1.6 色素型基底细胞癌:关键特征是色素网络缺失,有蓝灰色卵圆形结构、蓝灰色小球群、叶状区、轮辐射状、树枝状血管等特征。4.1.7 Bowen病:皮损呈多组分模式。4.1.8 脂溢性角化病:通常有指纹状结构、假皮丘网状结构、蛀虫啃噬状皮周、粟丘疹样囊肿、粉刺样开口、脑回样形态,有的皮损中央可见发卡样血管等。这些特征在鉴别恶性黑素瘤上有重要意义。4.2 特殊部位的应用4.2.1 掌跖部位:由于特殊解剖结构,在良性皮损中通常显示有皮沟平行型、纤维状模式、格子型、皮脊平行型等色素分布模式。恶性皮损可见色素排列紊乱、不规则小点和小球、边界不清楚、皮嵴平行型色素沉着和部分色素分布突然中断等不良现象。 4.2.2 颌面部:颌面部皮肤的解剖结构有别于其它部位,由于面部皮突较短,使皮损缺乏规则的色素网,常呈假性色素网,并有无数个毛囊样开口。如出现多种颜色和不规则宽大增厚的假性色素网时,则应考虑黑素瘤。面部恶性雀斑样痣或恶性雀斑样黑素瘤的诊断基于有毛囊性开口紧密结合在一起,形成细小网眼为特征的假性色素网和严重的色素沉着边缘。4.2.3 黑甲诊断:甲部黑素瘤占皮肤黑素瘤的1%。甲的早期黑素瘤,在临床上肉眼观察与甲部其他疾病的鉴别诊断有一定的困难。黑甲在皮肤镜下常见有7种排列形式:①单纯血斑的排列形式。②棕色背景的排列形式,可出现在黑素瘤或色痣上。③整齐模式,多见于甲下痣。④非整齐模式,多见于黑素瘤。⑤质地一致的灰色背景和线状色斑的排列形式,多由于药物所致,雀斑或人种原因也可引起类似的甲色素沉着。⑥Micro-Hutchinson’s征,是黑素瘤的征兆,如果甲沟炎合并有色素斑很可能是黑素瘤,一般为晚期病例。⑦纵向细微凹沟的排列形式,它可以在多种病理情况下存在,在皮肤镜中无诊断意义。4.3 皮肤镜在其他皮肤病中的应用皮肤镜也可用于非黑素及非肿瘤性皮肤病的诊断与研究,例如,无色素性恶黑、无色素型基底细胞癌、异物沉着、疥疮病原体、扁平苔藓、皮肌炎、银屑病、玫瑰糠疹、汗孔角化、荨麻疹、皮肤紫癜、传染性软疣和日光角化病等报道。此外,还被用于皮肤形态和甲的毛细血管观察及白癜风、脱发、黄褐斑的疗效监测与功效评价等。5 皮肤镜图像分析的诊断精度 由于将宏观的临床皮肤病学与微观的皮肤病理学科学地联系起来,因此,确定了皮肤镜诊断的敏感度和特异性。在那不勒斯一所大学色素性疾病专科门诊中,从 225例患者中切取 231份色素性皮损进行研究,结果表明:皮肤镜对恶黑的敏感性和特异性分别是89.7%和 92%,对色素性皮损的诊断准确率比肉眼高10%~20%。皮肤镜的不足:①诊断主观性较强,在进行疾病诊断时,要求操作者应具备一定的经验才能充分发挥皮肤镜的优势;②熟练掌握皮肤镜诊断指征和综合采用皮肤镜诊断的评价方法才能提高诊断准确率;③应注意适应症的选择;④减少在检查皮损中有诊断价值的信息遗漏,结合病史综合评价法;⑤需要进一步完善皮肤镜诊断疾病的标准,加强职业培训,以期使皮肤镜得到更广泛的应用。6 应用前景6.1 皮肤镜图像分析技术对色素性皮损的动态监测与随访,能进一步提高早期诊断黑素瘤的准确率和降低切除率,实施相关手术方案的依据。6.2远程皮肤镜利用皮肤镜数字图像技术实时图像技术或因特网络技术可将病例发送至世界各地专家进行远程会诊。Piccolo等证明,如果检查者有经验,远程皮肤镜90%的病例图像的质量能够满足诊断要求,远程会诊结果可以达到与直接检查同样的精确性。6.3 结语 皮肤镜图像分析技术在诊断色素性皮损方面已显示了良好的应用前景,如果作为一种常规检查方法,仍需要操作者熟练掌握其基本参数和诊断技能。总之,皮肤镜使用经验越多诊断准确率就越高。随着该项技术的普及和广大同仁的参与及未来远程皮肤镜网络技术的建立,在临床上对色素性皮损的诊断与鉴别诊断及其它特异性皮肤病诊断等诸方面的应用与研究一定能取得满意的效果。
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大家一定还记得这篇报道吧-《可怕的荧光脸,她以为是鬼上身》,因为用了含有荧光剂的面膜,导致荧光剂沉积在面部皮肤变成了“绿灯侠”。究竟什么是荧光剂?荧光剂有毒吗?用了含有荧光剂的护肤品可怕吗?怎样来检测护肤品里的荧光剂?如何选择安全无“毒”荧光剂的护肤品?让我们来一探究竟!荧光剂和荧光反应 荧光剂:是一大类特殊的白色染料,这类染料可以吸收激发光,产生明显的亮白样光,从而使得物品的外观看起来更加洁白,明亮。作为增白剂已经广泛应用在纺织、造纸、洗衣粉、肥皂、橡胶、塑料、颜料和油漆等方面。荧光反应:可以理解为一种“光导致发光”的现象。太阳光谱中人类可见光的波长介于 380nm-760nm 之间。低于 380nm 的是紫外光(紫外线),高于 760nm 波长的是红外光(红外线),都无法被人类眼睛识别。在高能量光(通常是不可见的紫外光)的照射下,电子吸收能量从基态(低能级)跃迁到高能级。在从高能级转到低能级时会释放能量,一部分就会变成能量较低的可见光释放出来,也就是说产生的光的波长会进入到可见光波长范围内,因此这时用肉眼就可以看到以往看不到的光或者影像。我们日常生活中,最常见的一个应用就是人民币的紫外灯防伪标识。化妆品中说到的荧光反应,指的是某种化妆品成份物质在受到激发光源(紫外线或者X射线)照射后,产生一种能量跃迁,从而产生可见光的一种现象。荧光反应是自然界非常常见的现象,可以发生荧光反应的除了荧光剂以外,还有很多物质,包括各种植物提取物、维生素A,维生素E,水杨酸甚至纸张等等。也就是说:荧光剂是一种物质,荧光反应是一种现象,荧光剂 ≠ 荧光反应。荧光剂会出现荧光反应,但出现荧光反应的不一定是荧光剂。因此化妆品出现了荧光反应,并不见得就是添加荧光剂了。荧光剂=毒药,YES or NO?网上搜索荧光剂,你可能会见到这样一段话:荧光剂不像一般化学成分那样容易被分解,而是在人体内蓄积,产生许多有害的作用,大大削减人体免疫力;荧光剂与伤口外的蛋白质结合,还会阻碍伤口的愈合;荧光剂能使人体细胞出现变异性倾向,其毒性累积在肝脏或其他重要器官,会成为潜在的致癌因素。可以造成血液系统受损:化学物质容易污染人体血液,虽然血液具有一定的自净能力,微量的有害物质进入其中,会被稀释、分解、吸附和排出,但长期、大量的有毒物质倾注而入,必致其发生质的变化;进入血液循环,会破坏红细胞的细胞膜,引起溶血现象。But,事实却是这样的 经过多年的动物及人体试验表明:即使是皮肤直接接触荧光增白剂CBS(二苯乙烯联苯二磺酸钠)纯品,对皮肤也无刺激性,不会导致皮肤过敏。沈永嘉教授等编写的《荧光增白剂》一书中指出:荧光增白剂不会被皮肤吸收。即使荧光增白剂CBS在使用过程中可能有少量粘附在皮肤上,也不会和人体皮肤发生反应,而且通过日常的洗涤活动(例如洗手、洗澡等)很容易被完全的洗掉,不会经皮吸收。因此,皮肤直接与添加CBS的洗衣液接触不会造成伤害。发表于1994年《德国皮肤病学》杂志上的《荧光增白剂的毒理学性质》一文中指出,即使是用含有荧光增白剂的纺织材料直接接触伤口,也不会对伤口愈合产生不良影响,且不会对人体皮肤造成病理性变化。荧光增白剂CBS是水溶性的,通过正常代谢可很快完全排出体外。德国Georg Thieme出版社出版的《环境质量和安全》增补第四卷《荧光增白剂》(`Environmental Quality and Safety` Supplement Volume IV `Fluorescent Whitening Agents`)一书中指出,通过小鼠代谢研究表明,在大剂量喂食洗涤剂用荧光增白剂CBS后,绝大部分增白剂都会迅速通过肠道排出,不被肠道吸收。其血、肝、肾、脑、肌肉和脂肪中均无荧光增白剂残留,即不会造成体内蓄积。所以日常生活中即使有少量荧光增白剂CBS进入人体,也会通过正常代谢过程很快排出体外。通过对多种动物的急性毒性研究和长达两年的小鼠慢性毒理实验研究证明:荧光增白剂CBS属于无毒性物质,无致畸、无致癌、无致突变性。欧盟洗涤剂协会(A.I.S.E.)的测试报告《家用洗涤剂成分对人体和环境影响的风险评估之荧光增白剂FWA-5》中对荧光增白剂CBS(也叫FWA-5)的毒理性研究结果表明:荧光增白剂CBS无光致癌反应。德国环境部于1983年郑重声明,荧光增白剂CBS不具有任何致敏及致畸性。广东中山三院皮肤科主任赖维表示,荧光增白剂在很多产品里都有,一般都是在膏霜里添加荧光增白剂,起到亮肤的效果,其中不乏一些国外高级品牌。在各个国家的相关法律中是允许被使用的。它经过毒理学实验的评估,“按照目前的验证安全性是没有问题的。”……清楚了吧?荧光剂≠毒药!化妆品中一些功效成份在紫外线照射下是有荧光反应的,其光线较弱,很容易与荧光剂区分开来,无需杯弓蛇影。护肤品中,目前尚未在正规品牌中发现荧光剂的身影。当然,很多品牌添加的有效成分可能带有荧光反应,这是正常的。例如前文提到的维生素、水杨酸等。我说的是正规品牌哦,如果是三无产品就不好说了。我们是黄种人,基本肤色是黄光。如果可以掺杂一些蓝白光的光源,“黄+蓝白=白”就会出现白色透亮的感觉。因此在洗面乳中添加荧光剂,可以出现“洗完就白”的感觉。在美白乳液中添加荧光剂,就会出现“擦上就白”的效果。因此就会有不良商家在这些化妆品中添加荧光剂。对于化妆品中添加荧光剂这一行为国内行业没有给出明文规定,目前只有台湾就化妆品中添加荧光剂有规定,台湾的法律是“不迁移、不停滞于人体”的荧光剂是安全的。也就是说迁移性荧光剂可能有害?!荧光剂可分为水溶性和脂溶性、可迁移性和非迁移性。水溶性荧光剂不易透过表皮,容易用水洗掉,一般为非迁移性,即使有荧光反应,但对人体不会有害;使用有荧光反应的树脂或原料制成的商品,及以上提到的CBS即是属于此类。值得担忧的是脂溶性、可迁移性荧光剂。怎样来检测护肤品里的荧光剂 1. 用紫外线手电或紫外灯“看”到荧光剂----NO很多人喜欢买个小紫外线手电筒来照自己用的东西含不含荧光剂。即便荧光剂产生的荧光反应非常有特点,这么做的意义也不是特别大。如果你并不能明确“有荧光反应的物质”和“荧光剂”的区别,这么做只会让你因噎废食,导致你觉得什么产品中都含有荧光剂——但那可能只是各种生活中常见物质的荧光反应。2. 皮肤检测仪VISIA大神----?先卖个关子,来看一看VISIA是什么吧!VISIA是美国Canfield公司的一个拳头产品,也是唯一能对皮肤的生理学、病理学特征进行定量分析的仪器(国内山寨的也不少,至于检测效果如何相信大家心里有数),VISIA的神奇之处在于它能通过超高清(1200万像素)的摄像头,白光、紫外光、偏振光成像,VISIA“大神”只需一次拍照得到8个皮肤指标:斑点利用标准白光拍摄,指的是肉眼可见、皮肤表面的斑点或表皮其它色素沉淀,如晒斑、雀斑,痘痘、痘印、痣也会被归纳在内。皱纹皱纹反映的是脸部的干纹、细纹、静态纹等状况(不反映动态纹),眼周、额头等部位的皱纹最容易暴露肌龄,被扫描到的皱纹会被勾勒成一条条细线。纹理反映皮肤的平滑度以及饱满感,健康的角质层的“峰”和“谷”差异越小,皮肤饱满感越好,角质层的锁水、保湿能力越强。紫外线色斑照出来的负片会有很多黑色的色素点分布于整个脸部,目的不是让这些黑色素完全消灭掉,而是防止“浮”出来,所以做好防晒工作相当重要。有些美容院喜欢拿这张图来忽悠人,把里面的色素点说成是重金属残留,告诉你要排毒,不排毒脸会怎么怎么滴,以恐吓为手段达到营销目的,这绝对是骗局,大家切莫相信。毛孔反映皮脂腺开孔的扩张情况和平整度,因为张开的毛孔会有阴影,它的颜色会比正常的肤色深。棕色斑棕色斑是比紫外线色斑更深层次的隐性色斑,如黄褐斑、雀斑、雀斑样痣等皮损。随着年纪增长,皮肤深层的斑点可能向表皮层层递进。红色区反映毛细血管的状况,红血丝、炎症痤疮、玫瑰痤疮或蜘蛛痣等都可被检测到,会互相连接成一个密集的网状物。紫质这是油皮者最关注的项目之一,尤其是T区发出荧光,这些荧光其实是寄生在毛囊口的细菌的代谢产物,又称“卟啉”。卟啉在紫外光的激发下会呈现不同颜色的荧光点,比如,砖红色的亮点与痤疮丙酸杆菌有关,蓝白色荧光与马拉色菌毛囊炎有关,扑灭这些卟啉点对于控制皮肤炎症、控油有很重要的意义。这么强大的八项皮肤指标里,找不到荧光剂的检测,也就是说用VISIA检测荧光剂是骗人的!最多就是像紫外灯一样看到荧光反应,根本无法判断是不是荧光剂,更不要说是不是可迁移性荧光剂了。3. 溶出试验----YES/NO该怎么去检测有没有“可迁移性荧光剂”呢?参考台湾CNS标准11820的检验方法:1. 烧杯中置入蒸馏水100 mL,再以0.1%氨水调整溶液之pH值至7.5~9.0。2.将检体裁成5 × 5 cm后置入上述溶液中,不时缓缓搅拌,约10分钟后,以玻璃棉过滤。3. 以稀盐酸调整滤液pH值至3.0~5.0,再将纱布浸入酸性滤液中,在40 ± 2℃之水浴中缓慢加热30分钟。4. 将纱布取出,以清水洗涤,挤干后平均折成约2.5 × 2.5 cm四层,作为试验检体。5. 另取纱布,依上述步骤2操作,作为空白对照组。6. 将试样检体及空白试验纱布,一起置于暗箱内距紫外灯光源约20 cm处,从护眼装置中观察试样检体是否较空白试验纱布具有明显之蓝色或紫色荧光反应。7. 如试验检体纱布具有明显之蓝色或紫色荧光反应,则记录为有可迁移性荧光物质;如无明显之蓝色或紫色荧光反应,则记录为无可迁移性荧光物质。除上述检验方式外,还可以参考其它检验分析方法(如:色谱法、荧光分光亮度法)做更精准的检验比对。目前国家没有化妆品检测荧光剂的标准。硬要做的话,只能参考洗涤剂中荧光剂检测方法。这里面还有个麻烦的地方,就是油脂含量过高的话,就无法检测了。而化妆品,诸如:眼霜,面霜之类的,往往油脂含量很高,因此无法检测。看起来很专业但也好复杂是不是?!但最终还是无法检测(╯﹏╰)。好在荧光剂并没有传说中的那么可怕,我们可以做到以下几点,注意了就OK啦^_^如何选择安全无“毒”荧光剂的护肤品 1. 在护肤品的选择上,选择正规品牌的产品,而非朋友圈,淘宝DIY类产品。2. 面膜类产品可能是发现荧光剂的重灾区。其一,低劣的面膜纸中,若所添加的荧光剂带有迁移作用,可能会随着使用迁移到角质层中。其二,劣质面膜可能为了追求速效,在产品中添加荧光剂,消费者使用后会立即出现明显、持续性较长的面部提亮效果。如果遇到这类产品,一定要多多留个心眼,可能是荧光剂也可能是违法的激素成分的添加。3.正规护肤品如果真的添加了荧光剂,那么也会标识在成分表中(虽然,目前我尚未见过正规品牌添加荧光剂)。如果不法商贩的伪劣产品,成分表都不一定准确,何来标注?所以,别想着从成分表上看到荧光剂了。4.荧光剂并不值得我们恐慌,尤其在概念不清的时候更不应该盲目地相信广告宣传。在相关领域内会有一定的标准或者本身荧光剂因为自身的特点有其自限量(就是只能使用低浓度,一旦浓度过高直接改变产品外观,让人看到就不想买了)。5. 如果皮肤状态平稳,还是应该以尽量自然健康的方式去护理它,每天使用的护肤、化妆品种类不要超过5种。不要经常更换各类新产品。6. 美容保养要简化,但“清洁+保湿+防晒”护肤三部曲一定要做足做充分。如果周末在家不出门,或是没有重要节目安排,就不要化妆,给皮肤放个假,让它好好休息一下。
樱桃样血管瘤又名“老年性血管瘤”,俗称“红痣”,由局部血管增生引起。红痣长什么样?答:红痣通常多发,为鲜红色或樱桃色,呈半球形隆起,早期也可以是平的,一般直径1~5mm。大多数用手压可褪色,松开又恢复原样,少数因为有纤维组织增生,按压不能完全褪色。红痣只发生于老年人吗?答:尽管“红痣”又称为“老年性血管瘤”,但也可发生于青年,甚至青少年。数量的多少和出现年龄的早晚有个体差异。红痣长在身体什么部位?答:最常见于躯干和四肢近端,但其他部位也可以见到。红痣不断增多有什么危害吗?答:红痣的数量随年龄增长而增多,就像“老年斑”一样,到了一定年龄,多数人都会有,为一种正常生理现象,不用担心。红痣需要治疗吗?答:因为红痣不影响健康,不传染,不会恶变,所以一般没必要治疗,但平时应该注意避免外伤,创伤有可能会引起较多出血。如果觉得影响美观,可以通过激光、冷冻或电凝等治疗,效果非常好。红痣通常为多发,如果是单发,则需要与无色素性恶性黑素瘤鉴别,最好切除做病理检查。作者:杨希川部分图片来源于网络,如有版权问题请及时与我们联系!医师介绍:杨希川,医学博士,教授,主任医师,陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部,参编专著9部,以第一和通信作者发表论文74篇,其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注:新浪微博:@杨希川教授-皮肤科医生
由于个人网站中咨询白癜风诊疗方面的患者比较多,我将其中有共性的问题列出来并一一回答,以飨网友:1、白癜风的发病原因是什么?白癜风的发病率约为1%~4%,无性别差异,可发生在体表任何部位,其确切的病因尚不清楚,但与遗传、自身免疫缺陷、神经内分泌失调、黑素细胞自身破坏及生化异常有着密切关系。2、白癜风有什么样的表现?答:白癜风为皮损色素完全脱失,呈瓷白色斑,白斑大小形态不一,境界清楚,边缘有色素沉着增加,无自觉症状,可发生于任何部位。3、如何确诊白癜风?一般通过皮肤科医生的临床经验,大多数白癜风都可以得到确诊,对于一些表现不典型的白癜风可以通过伍德灯、皮肤镜、皮肤病理等方式辅助诊断。4、白癜风患者有哪些认识误区? 1)白癜风患者肯定会将此病遗传给下一代?-----不对!2)白癜风会传染给家人?-----不对3)白癜风治不好?----不对4)白癜风有速效根治的疗法?---不对5、什么是白癜风最好的治疗方法?白癜风目前没有一种针对所有不同类型白癜风的特效根治方法,但随着现代医学的发展,许多先进的白癜风治疗方法也不断出现,目前常用的白癜风治疗方法包括外用免疫调节剂他克莫司软膏、激素药膏、PUVA疗法、窄波UVB疗法、308纳米准分子激光、304纳米高能紫外线疗法、自体表皮移植法、黑素细胞培养移植法、皮肤磨削术+5-氟脲嘧啶霜疗法、中药疗法、纹色法、脱色法等治疗白癜风。目前皮肤科医生多采用联合疗法来治疗白癜风,使许多白癜风患者走上了康复之路,以欢乐的心情面对多彩的世界。根据患者不同的病情拟定个体化治疗方案是医患双方的最佳选择。6、白癜风会遗传给下一代吗?白癜风属于自身免疫性疾病,不是遗传病,有白癜风不一定就会有遗传,需要一些环境因素加以激发方可发病。我国学者通过对150例白癜风患者的家族情况调查显示,有家族阳性史为39例(26%),一级亲属共患率与二级、三级亲属共患率分别为14.6%、16%、4.67%,总体说来,白癜风患者遗传率在我国占3.9—13.78%,平均为9%左右。提示白癜风发病与遗传有密切关系,虽然白癜风与遗传有关,但应该认识到白癜风与其它疾病相比而言还是一种遗传率很低的遗传病。像我们常见的原发性高血压的遗传率为62%,消化性溃疡为37%,冠心病为65%,糖尿病为75%,支气管哮喘为80%,相比之下,白癜风的遗传率不仅很低,而且在临床上有家族史的白癜风患者只占非常小的比例。7、进展期白癜风的如何治疗? 局限型或节段型的白癜风可以外用糖皮质激素或其它免疫调节剂,免疫调节剂(转移因子,胸腺肽等),局部光疗:窄频中波紫外线、准分子激光、准分子光等,中医中药。而散在型、泛发型和肢端型白癜风可以用中医中药,免疫调节剂(转移因子,胸腺肽等),系统用糖皮质激素,光疗:窄频中波紫外线、准分子激光、准分子光等,局部外用药治疗同局限型。8、稳定期白癜风如何治疗?局限型或节段型的可以外用补骨脂素类药物、糖皮质激素、氮芥等,自体表皮移植,局部光疗或光化学疗法:窄频中波紫外线、准分子激光、准分子光等,中医中药。散在型、泛发型和肢端型的可以用中医中药,光疗或光化学疗法:窄频中波紫外线、准分子激光、准分子光、PUVA等,自体表皮移植(暴露部位或患者要求的部位),其局部外用治疗同局限型的。 9、白癜风治疗中有哪些注意事项?1)应坚持长期治疗、定期随诊,一般一种疗法的持续时间不少于3个月。2)应避免外伤或暴晒,特别是在进展期。3)外用糖皮质治疗白斑面积应小于体表面积的10%;白斑面积大于体表面积90%且无疗效的患者,可酌情推荐脱色治疗。4)补充维生素B,维生素E,叶酸,锌剂等可能有一定帮助。10、白癜风的疗效与发病时间有什么关系?答:一般来说,发病时间越短,治疗效果越好,时间越长,则治疗愈来愈难。因为病程长者,白斑部位的黑素完全破坏,仅靠毛囊中、下部的无功能无活性的黑素细胞增殖,治疗相比较困难,如病情发展到毛发均变白,治疗就非常困难,甚至是无效的。因此早诊断,早治疗是很重要的事情。11、白癜风的疗效与白斑面积大小有什么关系?答:面积小的疗效高,面积大的疗效差,钱币大小的白斑或手掌大小的白斑的治愈时间约3个月到15个月;面积较大、周身多处片状分布的白斑一般需要2-4年治愈。12、白癜风的疗效与白斑发生的部位有什么关系?答:白癜风的疗效高低依次是面、头、颈、后背、前胸、两髂、腰、腹、手足及粘膜部位。面部的白斑教其他部位容易治愈。手足及粘膜部位的白斑治愈率较低。 13、白癜风的疗效与皮疹类型有什么关系?答:局限性小面积和神经节段型的白癜风治愈率可以高达95%以上,面积大病情重者或散发性皮损面积大者或病情不稳定的治愈的时间更长些或容易反复,而泛发性的痊愈率不到5%。14、白癜风的疗效与患者年龄有什么关系?答:青少年儿童疗效优于中老年人。病程不长的局限型儿童白癜风的疗效最好。15、白癜风的疗效与个体生活有什么关系?答:白癜风的临床治疗效果,个体差异很大,即使同一个体,在不同时期,不同部位的疗效亦有显著的差异,生活规律、身体素质好、营养均衡、性格开朗、能遵循医嘱的患者疗效好,反之疗效差,此外,偏食、嗜烟酒、儿童嗜好零食甜品者疗效慢,疗程长。 16、白癜风与贫血痣和无色素痣的区别有哪些?答:详见:http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/90186.htm和http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/90188.htm .17、面部不太清楚有皮屑的白斑是白癜风吗?这种情况多见于白色糠疹,即俗称的“虫斑”、“桃花癣”,表现为圆形或椭圆形的浅表性干燥性鳞屑色素减退斑,不如白癜风色白,边缘也不清。多发生于儿童,少年。多在春秋季节发病。 18、晕痣是不是白癜风?答:晕痣又称离心性后天性白斑可能是白癜风的一型,其发生与自身免疫有关,多见于青年人,其皮肤病损特点是单发或多发的色素痣周围有圆形或椭圆形白斑呈晕轮状,边缘清楚。并有一些患者皮肤其他部位并发白癜风。 19、老年人身上的白斑点是白癜风吗?答:老年性白斑又称特发性点状白斑,多见于50岁以上的中老年人,躯干,四肢最多见,不少学者认为此病是老年皮肤退化表现之一。其点状白斑绝大多数为圆形和椭圆形,直径一般不超过黄豆截面的直径,最大直径不超1.0cm,色为由淡白逐渐变为瓷白色,边界清楚,不扩大或融合,但数目随年龄增长有增多的趋势。 20、斑驳病的白斑有什么表现?答:斑驳病又称图案状白皮病或称限局性白化病,是常染色体显性遗传,出生时就有大小不等,形状不整,分布无规则的白斑,但发生于身体近中心部如:胸,腹,四肢等处较多,在白斑内夹杂的正常皮肤颜色斑点,或在白斑或在正常皮肤有色素加深的斑点。患部头发可变白。极少数患者仅有一小缕白发而无皮肤的白斑。 21、白癜风治疗需要多长时间?答:白癜风并非不可治愈的疾病,现在有很多治疗方法可供选择,但治疗过程比较长,故患友们一定要有耐心坚持治疗,切忌治疗1周到一个月看不到疗效就丧气灰心。因为许多疗效往往是在3个月到半年左右才能明确的显示出来。而且,不同部位、不同病情、不同疗法、不同的患者配合度及是否有内在问题等都会有不同的疗效,因此,只要患友们对治疗要信心、耐心、恒心,加之医生的科学治疗,多数白癜风是可以治愈的。22、什么是白癜风光疗法?答:白癜风的光疗法包括紫外线疗法和氦氖激光疗法,由于后者应用不多,故一般讲的光疗法基本上就指的是紫外线光疗法,紫外线疗法又包括PUVA疗法、NBUVB、304nm高能紫外光、308nm准分子激光、308nm准分子光等。23、什么是白癜风的光化学疗法(或PUVA疗法)?答:光化学疗法的英文简称叫PUVA疗法,是指外用或口服光敏剂后配合长波紫外线照射治疗白癜风,对限局型或节段型的患者较为实用有效。现在常用的光敏剂是8 甲氧补骨脂素(8MOP)。该疗法疗程较长,一般需要治疗100~300次才能达到理想的效果,但如果进行30次治疗后仍然没有明显的色素沉着,则应放弃该疗法。口服治疗一般是在照射前1~2小时按0.3~0.6 mg /kg口服8 MOP,然后进行长波紫外线照射,每周2~3次,大约50%左右的病人对该疗法反应良好,对面部和躯干的治疗反应比肢端好。口服8 MOP治疗应注意其副作用并避光。对于小面积的皮疹也可以采用局部PUVA疗法。24、什么是NBUVB疗法?答:NBUVB疗法是窄谱中波紫外线疗法的英文缩写,窄波段UVB法不需要配合口服8MOP,其治疗波长为311nm的中波紫外线,所用的治疗仪器有全舱式、半舱式、折叠式、半身、手足专用型、台灯式、手持式的等各种适合不同部位的款型,由于其治疗费用比较低廉,在国内应用的比较广泛。Westerhof等应用窄波段UVB与传统的PUVA进行对比。4个月后发现前者的有效率为67%,而后者仅为46%。这可能是因为UVB能够调整酪氨酸酶的活性,刺激黑素细胞的增殖和黑素的合成。治疗方法为每周2~3次,治疗次数十几次到上百次不等。25、什么是308nm准分子激光光疗?答:308nm准分子激光是以氯化氙(化学式:XeCl)为激光受激气体而产生的波长为 308nm 的紫外激光。Novak 等 研究发现, 308 nm准分子激光可促使白癜风皮损内活化的T细胞凋亡。其作用明显,比窄波中波紫外线引起凋亡的能力要显著。308nm准分子激光靶向治疗白癜风,具有高能量、高疗效、方便安全及起效迅速的特点,疗程较NBUVB疗法明显缩短,但因其仪器价格昂贵,治疗费用偏高,故只有为数不多的医院开展了此疗法。此外,还有308nm准分子光(一字之差)的治疗设备,设备费用和治疗费用也较前者有一定的降低。26、什么是304nm高能紫外光疗法?答:304nm高能紫外光是一种特殊类型的UVB,它通过设备发射高密度紫外光束,借助液态光导纤维使有效的强光到达皮损部位,作用强度大,光斑面积小,可以最大限度地保护正常皮肤,实现“靶部位治疗”。与传统的紫外光治疗相比,更加突出治疗的精确性和靶向性,使治疗周期明显缩短,治疗次数明显减少,疗效可与308nm媲美,治疗费用介于308nm准分子激光和NBUVB疗法之间,增加患者的耐受性。27、光疗法治疗白癜风的原理是什么?答:光疗法对白癜风有肯定的疗效,是国内目前治疗白癜风的首选疗法之一,其治疗白癜风的机制在于能够直接促进残留在皮损患处的黑色素干细胞分裂、增殖,加快色素沉着,达到患处黑色素恢复的目的;诱导T细胞凋亡,降低自身抗体的产生,有效地抑制白癜风复发;此外对皮肤患处产生热效应和生物刺激作用,有效改善局部循环,促进其代谢,有利于色素的恢复,使黑色素岛与正常肤色尽快融合。28、光疗法有什么副作用?答:PUVA因为需要口服光敏剂,故治疗后需要避光,除了治疗有红斑瘙痒等局部反应外,还可能有眼睛及胃肠道不适等表现,NBUVB、308nm、304nm的光疗因为不用口服光敏剂,故没有系统不适表现,主要有局部红斑、水疱、微痛等可耐受的不适表现,可以通过调整剂量得到有效控制。29、中医治疗白癜风有什么优势?答:祖国传统医学博大精深,阴阳平衡(即西医谓免疫平衡理论)是其精髓。中医称白癜风为“白癜”、“白驳”、“白驳风“。认为白癜风的发病机制在于”风邪博于皮肤、血气不和所生也“。故常用补益气血法、补益肝肾法、祛风通络法、行气活血法等治之,解放军304医院皮肤科根据中医药理论研制出了消白1号、消白2号口服液,在临床应用20余年取得了较好的疗效。如中西医结合治疗则疗效更著。30、白癜风患者是否需要忌食含维生素C的食物?答:维生素C是人体所需的维生素,当维生素C缺乏时,容易引起坏血病,胶原合成障碍,引起毛细血管通透性增加,发生出血现象并阻碍骨化过程,使成骨细胞不能形成正常骨组织,软骨内骨化障碍。易发生干骺脱位或分离,而骨质吸收继续进行,因而出现普遍性骨质疏松与萎缩。此外,牙骨基质形成障碍,牙质发育不良且易松动、脱落。而且,近年来,国外还有应用维生素C治疗白癜风的报道,故维生素C是否导致白癜风加重目前尚无科学的论断,正常饮食中合理的维生素C补充是有必要的。患者不必谈C色变。更多白癜风诊疗资讯请参见:http://zouxianbiao.haodf.com/lanmu/69115.htm
无色素痣表现:出生时即有或生后不久发病,单侧分布的脱色斑持续终生,即一种先天性的,稳定不变的色素减退性损害。稳定不变指的是皮损的形状而不是皮损的大小,因随着的患者年龄的增长,皮损面积肯定会随着表皮的生长而变大。随机和节段性的螺旋状或线状分布是它的特征。躯干、下腹、四肢近端是好发部位,但全身皆可发生;Wood灯照射会使该病皮损加重,因为仍存在有某种色素。病理上可见黑素细胞,但是不能产生正常数量的黑色素,所以组织病理学上无特异性。贫血痣:是一类血管的先天性功能异常的色素减退病,好发于出生或儿童期发生,终生不退,症状表现为先天性浅色斑。浅色斑周围毛细血管常扩张,形成一种反差, 摩擦皮损处,浅色斑本身不发红,周围皮损却发红充血,使白斑更趋明显。此点也是贫血痣与白癜风鉴别的最主要的要点。发生原因是因为血管的局限性持续性收缩,皮损部位相对地缺血而使皮肤呈现出白色。该病没有色素的变化,而且血管不像色素分布那么的均匀,所以贫血痣与无色素痣相比,虽然都表现为白色,但较为不均匀,有点斑驳相间的感觉。白癜风系一后天色素脱失的皮肤病,发生于任何年龄,慢性经过。病损为大小不等限局性脱色斑,周围色素加深,数目不定,边界清楚,该处毛发可变白,无自觉症状,全身各部位均可发生,但以面,颈,手背多见,有时病损呈节段性或带状排列.诊断:见有限局性色素脱失斑,呈白色,边界清,无自觉症状。具体可参见另一篇文章:白癜风简介
白癜风较常见,尽管不危害健康,但因为影响美观而对患者造成困扰,很多人一见到白斑,首先想到白癜风。实际上表现为白斑的皮肤病种类繁多,因为容易混淆,咨询的朋友很多,特别把常见的表现为白斑的皮肤病总结成文,希望对大家有所帮助!白癜风表现为色素脱失斑,典型的颜色像白纸一样白,周围色素较正常皮肤稍深,但早期白斑可以脱色不完全。沿右面部呈单侧带状分布大部分皮肤变白,仅剩少量正常皮肤引起头发变白处于恢复期,白斑中可见色素岛三色白癜风,还有四色和五色白癜风晕痣:发生在痣周围的白癜风。40岁以上多发晕痣,要排除其他部位黑素瘤的可能性贫血痣与贫血无关,只是局部血管功能异常。为色素减退斑,只是色素变淡,不会像白纸一样白。多数出生就有,但也可后天发生,一般出现后不变化,不会进一步变大或变白。摩擦白斑和周围部位时,周围皮肤变红,白斑不红,白斑看起更明显。如果用玻片压迫,则白斑变得不明显。Wood灯检查:贫血痣消失。磨擦后周围皮肤变红,白斑不红无色素痣无色素痣常出生时或出生不久出现,可呈片状、呈节段性(分布与节段型白癜风类似)或漩涡状分布,表现为色素减退斑,不会像白癜风那么白,周围也没有色素增深,边界模糊不规则,常呈锯齿状。持续终生不变,不会进一步变白。边界模糊不规则可以呈节段性分布,形状不规则,边界不清花斑癣又称花斑糠疹,俗称“汗斑” ,由糠秕马拉色菌引起。一般表现为皮肤淡褐色斑或灰白色斑,表面有非常细薄的鳞屑,不痒不痛。好发于皮脂丰富的部位,特别是胸背、面颈部,常多发,对称分布。当表现为灰白色斑时,注意不要误认为“白癜风”。特别是在婴儿病例,发生于面部,由于经常擦洗鳞屑较少时容易混淆为早期白癜风。可做真菌检查确诊。Wood灯检查:呈淡黄色或淡褐色荧光。发生于面部,鳞屑较少表现为灰白色斑Bier斑( Bier spots)又称Marshall-White综合征,由血管功能异常引起。好发于四肢,为直径1~2cm大的多发的淡白斑,周围皮肤正常或呈粉红色,肢体下垂时明显,抬高后变淡或消失。肢体下垂时明显,抬高后变淡或消失白色糠疹又名单纯糠疹,俗称“桃花癣”、“虫斑”,但与蛔虫等寄生虫感染无关。常见于3~16岁的儿童和青少年,可自愈。早期为红色或粉红色,后期呈淡白色,表面有细小鳞屑。常多发,也可单发。多见于面部,少量可发生于躯干四肢。病因不清,有些认为与糠秕马拉色菌有关。呈淡白色,表面有细小鳞屑有时可发于躯干四肢特发性点状白斑和老年性白斑这两种病可能是同一种病,均表现为针头至豆大的乳白色白斑,边缘无色素加深,在老年性白斑,白斑处稍凹陷。尽管像白癜风一样表现为色素脱失斑,但一旦出现,大小不变,数量随年龄增加。为米粒至豆大的乳白色白斑炎症后色素减退(白斑)常发生在外伤(包括烧伤或溃疡后瘢痕等)、红斑狼疮、线状苔藓后期、硬化性萎缩性苔藓、色素减退性MF、慢性苔藓样糠疹、梅毒性白斑、湿疹皮炎等损害部位。硬萎:表现为萎缩性瓷白色斑,表面微皱,呈羊皮纸样线状苔藓后期的色素减退系统性硬皮病伴色素脱失盘状红斑狼疮伴色素脱失色素减退性结节病(来源:UpToDate)慢性苔藓样糠疹 (来源:UpToDate)其 他除了以上常见的表现为白斑的皮肤病,还有很多,如斑驳病,白化病、对称性进行性白斑及一些综合征伴发的白斑等。白化病:表现为全身皮肤和毛发变白(已染发)斑驳病:前额三角形白斑,可有头发变白对称性进行性白斑(来源:UpToDate)化学性白斑(来源:UpToDate) 以上绝大多数表现为白斑的皮肤病,包括白癜风,其白斑对健康并无影响,仅在影响美观时才需要医治,对可自愈的,如白色糠疹,一般没有必要治疗。部分图片来源于网络,如有版权问题,请及时与我们联系!brief introduction杨希川,医学博士,教授,主任医师,陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部,参编专著9部,以第一和通信作者发表论文75篇,其中SCI收录16篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注↓↓↓新浪微博:@杨希川教授-皮肤科医生
各位患友:在回答了500多名患友的咨询后,发现不少患者有脂溢性皮炎方面的问题,有很多有共性的地方,尤其是发生在面部的脂溢性皮炎患者,求医心情相当迫切,我从从患友的提问中挑选出了比较有代表性的30个问题一并在此作答(欢迎转载但请注明本站来源http://zouxianbiao.haodf.com/),以使患友能够一目了然,心中有底,为去正规医院皮肤科面诊打点科普底子。1、问:什么是脂溢性皮炎?答:一种发生于头皮,面部及偶尔在其他部位的炎性鳞屑性疾病。虽然名称是脂溢,但皮脂的成分和溢出通常是正常的。疾病往往发生于皮脂腺较发达的部位。炎症通常是身体对糠秕孢子菌发生反应,产生油脂分解。2、脂溢性皮炎是什么原因引起的?答:确切的发病原因尚不清楚,一般认为与内分泌失调尤其是雄激素分泌亢进有关。除此以外,可能还与免疫状态、遗传、激素、神经和环境因素有关。与消化功能紊乱、过多食用甜食、脂肪过多、精神紧张、过度劳累、细菌感染、维生素B族缺乏等也有一定关系。在皮脂溢出过多的基础上,脂溢性皮炎可继发真菌(卵圆形糠秕孢子菌)和细菌(痤疮丙酸菌)感染,并发痤疮症状。还可继发对真菌、细菌的过敏反应,自身的免疫反应还可继发湿疹样病变与播散性脂溢性皮炎的发生,3、脂溢性皮炎可以发生在哪些人群中?答:脂溢性皮炎可以发生任何年龄段,其中以20岁到50岁的成年人居多。4、脂溢性皮炎发生在什么部位? 答:脂溢性皮炎好发于皮脂腺分布较多的地方,如头皮、面部、胸部及皱褶部。尤其是头面部最为常见。脂溢性皮炎很少会发展为全身性。5、头部脂溢性皮炎有什么表现?答:发生于头皮部位,开始为轻度潮红斑片,上覆灰白色糠状鳞屑,伴轻度瘙痒,皮疹扩展,可见油腻性鳞屑性地图状斑片;严重者伴有渗出、厚痂、有臭味,可侵犯整个头部。头发可脱落、稀疏。6、面部的脂溢性皮炎有什么表现?答:面部损害多见于鼻翼、鼻唇沟和眉弓,有淡红色斑,覆以油腻性黄色鳞屑,常满面油光。严重病人在发际处,耳后,外耳道,眉部,鼻部,鼻唇沟和胸骨上部有黄红色鳞屑性丘疹。可能会出现边缘性睑缘炎和结膜刺激症状。7、躯干部位的脂溢性皮炎有什么表现?答:胸部、肩胛部,初为小的红褐色毛囊丘疹伴油腻性鳞屑,以后渐成为中央具有细鳞屑,边缘有暗红色丘疹及较大的油腻性的环状斑片。皱褶部多见于腋窝、乳房下、脐部和腹股沟等,为境界清楚的红斑、屑少,湿润,常伴为糜烂、渗出。8、幼儿脂溢性皮炎有什么表现?答:新生儿也可发生脂溢性皮炎, 多在出生后2周~6个月之间出现,表现为头皮上有厚的黄色结痂损害("摇篮帽");在耳后有裂纹和黄色鳞屑;面部有红色丘疹;顽固性尿布疹。较大儿童可以在头皮上发生厚的,粘着性,鳞屑性斑块,直径可达到1~2cm。9、脂溢性皮炎有哪些并发症或或伴发疾病?答:脂溢性皮炎一般呈慢性经过,易反复发作,常伴为毛囊炎、睑缘炎,面部常与痤疮、酒渣鼻螨虫皮炎、银屑病并发。有时也可以与皮肤过敏或敏感性肌肤相伴。10、脂溢性皮炎患者在饮食需要注意什么?答:脂溢性皮炎应生活中要注意调节饮食,多吃蔬菜,尽量少饮酒、不要过多食用油腻、甜食及辛辣食物。以避免刺激或促进皮肤油脂增多。多吃富含维生素的食物,尤其是维生素A的食物要适量多吃,以纠正毛囊皮脂角化异常,防止毛囊堵塞。有人研究,缺锌也可能产生脂溢性皮炎,故可在膳食中补充含锌高的食物,如动物肝、坚果类等以纠正人体内锌含量相对不足。11、脂溢性皮炎患者为何要避免熬夜和劳累?答:长时间的熬夜和过多疲劳会导致机体免疫力下降,同时也会引起内分泌和机体生化代谢发生重要改变,诱发或加重脂溢性皮炎的产生。故脂溢性皮炎患者应保持生活有规律,保证有足够的睡眠时间。适当进行体育活动,12、脂溢性皮炎患者为何不宜长时间面对电脑工作或玩电脑游戏?答:长达数小时保持相对固定的姿势不仅容易引起颈椎病,也会因为疲劳导致机体免疫力下降,而且电脑的辐射也会加重皮肤油脂分泌的状态,从而加重脂溢性皮炎的症状或导致反复发生脂溢性皮炎。13、为何心情郁闷或脾气急躁容易者容易罹患脂溢性皮炎?答:因为机体的心理—神经—内分泌—免疫这条干线组成了一个复杂的机体调节“网络”,相互影响、相互调控,不良的情绪会引起负向调节导致机体免疫力的降低和内分泌失调而诱发或加重脂溢性皮炎的症状。故而脂溢性皮炎患者应当尽量避免不良情绪的影响和精神过度紧张。14、脂溢性皮炎会遗传或传染吗?答:目前尚无研究证据表明脂溢性皮炎具有传染性,因此患者不必担心此病会传染给家人,但此病有一定的遗传因素,如果家族中有明确的脂溢性皮炎患者,则后代发生的机率要高于没有家族史的人群。15、脂溢性皮炎与季节因素有关吗?答:国内外的研究资料显示脂溢性皮炎的发病率和局部的严重程度除了与遗传因素,精神或身体压力有关外,还与气候因素有关,其中冬季通常加重。16、脂溢性皮炎患者在卫生上有什么需要注意的?答:脂溢性皮炎患者应选择适合自己肤质的清洁用品,对脂溢性皮炎和非脂溢性皮炎部位分区清洁和保养,注意消毒洗脸毛巾和勤换枕巾。不要搔抓或摩擦患处。避免便秘,中医有“宿便有毒”之说,西医也认为便秘会加重体内毒素的吸收,对包括皮肤在内的整个机体都没有好处。17、头部脂溢性皮炎应当如何治疗?答:洗头不要过勤,洗头时不要用碱性强的肥皂,可用中性肥皂或硫磺皂。成人用巯基吡啶锌,硫化硒,硫磺,水杨酸或焦油香波每日洗头1次,直到头皮控制,而后每周洗头2次。用皮质类固醇激素洗剂(如0。01%肤轻松溶液或0。025%醋酸去炎松洗剂)必须揉擦进头皮或其他毛发区,每日2次,直到鳞屑和潮红得到控制。如果单纯使用香波效果不佳。伴有糠秕孢子菌感染者可以用含1%酮康唑的采乐溶液洗头。18、头部之外的皮肤上有脂溢性皮炎用什么药物?答:著名的《默克诊疗手册》对此病治疗的描述:在耳后,鼻唇沟,眼睑缘和鼻背部的脂溢性皮炎可用1%氢化考的松霜剂涂擦,每日2~3次,症状很快可改善;然后,如果需要也可每日使用霜剂1次,氢化考的松霜剂是治疗面部脂溢性皮炎最佳的糖皮质激素,但连续使用不宜超过一周以免产生激素依赖性皮炎。注意氟化类固醇激素可产生副作用(如毛细血管扩张,萎缩及口周皮炎)。在慢性患者,2%酮康唑霜剂或其他咪唑类药物(每日2次,使用1~2周)可使症状缓解持续数月。19、婴幼儿脂溢性皮炎可以用什么药物?答:在婴儿,每天使用婴儿香波,1%氢化考的松霜剂涂擦,每日2次。对于儿童头皮上较厚的损害,睡前在受累区用牙刷涂擦含2%水杨酸的橄榄油或皮质类固醇激素凝胶,用香波每日洗头1次,直到厚的鳞屑消失。20、脂溢性皮炎的内服药物有哪些?答:脂溢性皮炎可用的内用药物有很多,如维生素 B6、 B2或复合维生素 B,烟酰胺等。瘙痒剧烈可用止痒镇静剂如抗组胺药,炎症明显或继发感染可用抗生素如四环素或红霉素。具体如何使用需要到正规皮肤科门诊面诊咨询诊治。不要自行用药。21、脂溢性皮炎的外用药物有哪些?答:脂溢性皮炎的外用也有很多。外用疗法以去脂、杀菌、消炎、止痒为治疗原则,常用的药物有硫磺、雷锁辛、煤焦油、水杨酸、硫化硒、咪唑类等,可按不同部位不同发病情况选用不同剂型。具体治疗方案应到正规的皮肤科门诊就诊后制定,患者不要自行用药。22、中医如何看待和治疗脂溢性皮炎?答:中医认为脂溢性皮炎的发生与肾阴不足,相火妄动,或肺胃血热上冲,热毒不得疏通,而致局部新陈代谢与血液微循环发生障碍。并继发皮疹、丘疹或斑片与油腻状鳞屑的症状。中成药复方珍珠暗疮片内含珍珠层粉、金银花、羚羊角粉、水牛角浓缩粉、北沙参、赤芍、黄芩等成分,有清热解毒,活血化瘀之功效,对脂溢性皮炎和痤疮都有较好的疗效。中药面膜对脂溢性皮炎也有不错的效果。中西医结合治疗此病会有更为持久的疗效。23、脂溢性皮炎应与哪些皮肤病相鉴别?答:脂溢性皮炎应与头面部银屑病、激素依赖性皮炎、红斑性天疱疮、特应性皮炎等疾病相鉴别。患者不要按图索骥对照书本或网络描述就进行自我诊断或自我治疗。24、为什么他克莫司软膏可以治疗脂溢性皮炎?答:他克莫司系属免疫调节剂,结构系大环内酯类,具有分子量小、皮肤渗透性好的特点,适宜于外用。其作用机制是与T淋巴细胞的胞质蛋白FK-BP结合,抑制钙调磷蛋白磷酸酶的磷酸酯酶活性,进而抑制多种细胞因子和炎症介质的表达和释放,产生强大的抗炎作用;同时可促进皮肤胶原的合成和皮肤屏障功能的恢复。故该药既可替代激素类制剂的抗炎作用,又避免了长期外用激素制剂引起的不良反应。他克莫司有0.03%和0.1%两种浓度,低浓度适合儿童应用,高浓度适合成人应用。尤其适合面部的脂溢性皮炎患者。他克莫司软膏说明书详见本站文章http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/20982.htm 。25、为什么吡美莫司乳膏可以治疗脂溢性皮炎?答:吡美莫与他克莫司软膏同属局部免疫调节剂,作用机制也大致相同,对脂溢性皮炎也有较好的治疗效果。是一种延长疾病缓解期的药物,吡美莫司乳膏只有一种浓度的制剂,2岁以上的患者都可以使用,尤其适用于面部脂溢性皮炎患者。吡美莫司乳膏说明书详见本站文章http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/24731.htm。26、面部脂溢性皮炎患者怎样使用他克莫司软膏、吡美莫司乳膏?答:一定要在医生的具体指导下进行用药,他克莫司属于软膏制剂,起效快,但偏油性,可以在最初的一两周内使用,吡美莫司属于乳膏制剂,起效较他克莫司稍慢,但质地温和舒服,可以在主要不适控制后进行维持治疗。初用时可每天两次,症状控制后可根据情况改为每天一次或隔天一次或隔两天一次…….逐渐拉长用药的间隔期。27、他克莫司、吡美莫司制剂有什么不良反应?答:外用本品可能会引起局部症状,如皮肤烧灼感(灼热感、刺痛、疼痛)或瘙痒。局部症状最常见于使用本品的最初一两天,一旦发生可以用冷毛巾敷面半小时。重复使用后上述不良反应会逐渐减轻或消失。28、孕妇和新生儿可否使用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏?答:两岁以下幼儿不宜使用这两种药物,对孕妇、哺乳期女性用此二药的安全性在国内外都没有相关足够的经验或资料,因此,不建议这两类女性使用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏。29、脂溢性皮炎是否可以用药物根治?答:上述我们谈到了脂溢性皮炎的很多诱发和加重的因素,因此脂溢性皮炎的治疗也如其他疾病的治疗一样不能单纯依靠药物的治疗达到根治的目的,比如通过合理的药物治疗,脂溢性皮炎基本痊愈后,患者无法改变熬夜、不良情绪及不良饮食习惯等诸多诱发因素,则脂溢性皮炎还会复发。只有防与治结合才能是疾病最终治愈的根本。另外,我们可以看到生活当中很多疾病如高血压、糖尿病、冠心病等需要终身用药,而脂溢性皮炎经过合理治疗和防护后可以得到痊愈达到不用药的程度,因此脂溢性皮炎在治疗上不要急于求成乱投医,以免贻误治疗或加重病情。30、脂溢性皮炎是否可以按照上述治疗方案自我购药进行治疗?答:网络咨询只是提供一个大致的治疗方向,而脂溢性皮炎的病情在临床表现、发病部位等都有很大不同,而且用药与性别、年龄、肤质、是否存在细菌感染等个体化因素也有很大关系,因此网络咨询不能代替面诊,建议患者最好不要自行购药进行治疗以免贻误治疗,有了脂溢性皮炎一定要到正规医院的皮肤科门诊进行咨询、就诊和治疗。
在门诊常常遇到这样的患者,其实他们并不能称为真正的患者,而是在高危行为后,怀疑自己是否传染了性病及艾滋等,而一次次的就诊。高危行为后需要做哪些检查呢?高危后一周至二周之内,生殖器部位如果出现红、肿、疼痛、尿道口/阴道口(女性)流脓等症状,可能是细菌感染、衣原体感染或疱疹病毒感染,也有可能是包皮龟头炎(男性)或外阴炎(女性),如果是前者您需要做细菌、衣原体、疱疹病毒检查(可能为血液检查);如果是后者要检查是否有真菌感染,需要简单治疗就好。二周至一个月之内出现溃疡、肿块等症状,或手足部位出现红色皮损,要怀疑梅毒的可能性了,您需要做梅毒检测;一至三个月内,您如果有症状,出现不痛不痒的皮损,或者心里有怀疑,建议您定期去医院做梅毒,艾滋,及生殖器疱疹血液检查。高危后二周至十个月不等,HPV感染者生殖器部位或者身上会出现增生性皮损,疣体等,大多数患者尖锐湿疣会出现在感染后3个月左右。淋病和衣原体感染的检查主要是患处的分泌物检查病原体,尖锐湿疣的检查主要是检查局部的疣体,这三种疾病抽血是查不出来的。总结一下,高危后疾病排除检查时间顺序:细菌--沙眼衣原体--疱疹病毒--梅毒–HIV病毒---HPV感染--尖锐湿疣HIV感染和艾滋可以进行早期检查,如果检查艾滋病抗体阳性就会转到佑安,地坛医院进行进一步的确诊和正规的治疗。本文系李文海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。